脑外伤性脑萎缩

脑外伤是由于直接或间接的暴力作用于大脑引起的颅脑损伤。脑外伤可因暴力的性质、作用点和暴力方向、大小的不同而产生不同的临床结果,故脑外伤按病程进展分为急性、亚急性和慢性;按暴力对颅骨造成破坏的程度分为开放和闭合性;按暴力作用方向可分为冲击点损伤及对冲性损伤;按暴力的性质又可分为直接和间接性损伤等。实际上临床实践中见到的损伤类型比较复杂,往往暴力作用不单纯使颅骨或脑组织损伤,有时可有多个组织同时受累,只不过各个组织受损的程度轻重不等而已。一般而言,脑外伤引起急性症状的病例占多数,临床表现比较明显,往往在受力集中的部位的脑组织破坏比较重,即使在疾病康复后,也会遗留各种并发症和后遗症,脑外伤性脑萎缩就是其中一种后遗症。

1、临床表现

在颅脑损伤后遗症期,除一些局部定位症状如偏瘫、失语、感觉障碍、吞咽困难、视力下降、智力减退、癫痫发作等表现外,尚可有头痛、头晕、耳鸣、多汗、失眠、心悸、情绪不稳等功能性症状出现,少数患者还可发展为外伤性痴呆。一般功能性症状多发生在一些脑震荡或轻度脑挫裂伤患者,而智力减退,癫痫发作则常是重度脑挫裂伤、硬膜下(外)血肿、开放性脑贯通伤等脑外伤的遗留症状。

2、辅助检查

脑外伤后引起的脑萎缩多以局限性脑皮质萎缩为主要表现,由于病因明确,诊断比较容易。影像学检查具有确诊价值,在CT和MRI可以看到病侧脑沟变深,蛛网膜下腔增大,弥漫性脑萎缩者可有脑室扩大,有时还可看到蛛网膜囊肿、脑穿通畸形、各种脑积水、硬膜下血肿或积液等改变。脑电图常显示患侧局部脑电波异常,并可有癫痫样放电改变。

3、治疗和预后

以保守治疗为主,如选择改善神经细胞代谢和促进血液循环的药物。如果发现有陈旧性血肿、囊肿或脑积水等对脑组织的机械压迫,可及时采取手术清除。遇到频繁癫痫发作者,可选择苯妥英钠0.1-0.2g 1日3次,丙戊酸钠0.25g 1日3次,卡马西平0.1-0.2 1日3次服用,一般病情稳定后即症状相对固定,较少进行性发展。