“你挑着担我牵着马，迎来日出送走晚霞，踏平坎坷成大道，斗罢艰险又出发又出发。。。。。敢问路在何方？路在脚下。”每当熟悉的旋律响起，脑海中就浮现出唐僧师徒四人一路斩妖除魔，历经九九八十一难，前往西天取经的画面。在各大医院的消化科，也有这样一群怀揣理想与抱负的医生，致力于发现威胁我国人民健康的妖魔鬼怪——胃癌。
一、妖魔追查令—胃癌
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妖魔简介
胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。我国最新胃癌年发病率为29/10万，每年新发胃癌41万例，其中我国男性胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别位列第2、3位，女性胃癌发病率和死亡率均位列第2位。因此降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共健康问题和社会问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求［1］。
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追查时机
目前我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍然低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。因此，早期胃癌筛查是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径［2］。
二、追查人群—早期胃癌的筛查对象
我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，且病死率随年龄的增长而增加，<40岁处于较低水平，≥40岁快速上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄［2］。
我国胃癌筛查的目标人群，年龄≥40岁，且符合下列任一条者［2］：
（1） 胃癌高发地区人群；
（2） 幽门螺杆菌（Hp）感染者；
（3） 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
（4） 胃癌患者一级亲属；
（5） 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
三、追查妖魔的线索—幽门螺杆菌（Hp）
我国是Hp高感染率国家，目前的Hp感染率为40%-60%。Hp可以在人与人之间传播，尽管多数感染者并无症状，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，国际共识也将Hp感染定义为一种感染性疾病［1］。
早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原。目前认为Hp感染是胃癌最重要的而且可控的危险因素，根除Hp可以阻断胃内慢性炎症持续，有效降低胃癌风险，所以根除Hp应该成为胃癌的一级预防措施［1］。
根除Hp可以降低胃癌发生风险，有效预防胃癌；还可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后异时性胃癌的发生。卫生经济学研究证明：根除Hp预防胃癌具有良好成本-效益优势［1］。
四、追查方法—早期胃癌的筛查方法
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血清学筛查
表1.早期胃癌的血清学筛查方法
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新型胃癌筛查评分系统
新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0-23分，根据分值将目标人群分为3个等级：胃癌高风险人群（17-23分），胃癌发生风险极高；胃癌中风险人群（12-16分），有一定胃癌发生风险；胃癌低风险人群（0-11分），胃癌发生风险一般。
表2.新型胃癌筛查评分系统
内镜筛查
表3. 早期胃癌的内镜筛查方法［2］
胃癌的诊断依赖于分界线( demarcation line，DL) 的存在并出现微血管和（或）微表面异常模式，约97%的早期胃癌符合这一诊断标准，能与非癌黏膜准确区分［3］。
图1.早期胃癌内镜诊断流程图
DL：分界线；IMVP：不规则微血管模式(irregular microvascular pattern)；IMSP：不规则微表面模式(irregular microsurface pattern)
早期胃癌的内镜分型按巴黎分型将浅表型病变分为0-Ⅰ隆起型、0-Ⅱ平坦型和0-Ⅲ凹陷型；0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb 和0-Ⅱc 三个亚型［3］。
图2.早期胃癌内镜分型
五、追查流程—早期胃癌筛查的建议流程［2］
采用新型胃癌筛查评分系统，可以显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如下：
图3.早期胃癌筛查的推荐流程
如唐僧师徒西天取经一般，消化科医生展现十八般武艺，一路斩妖除魔，从而提高了早期胃癌诊断率，让早期胃癌无处遁形。
汝州市人民医院外科一病区
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科室简介
汝州市人民医院外科一病区（普外科）位于朝阳路院区病房楼9楼东，是以诊治甲状腺、乳腺、胃肠、四肢血管为专业的综合性临床科室，科室现有主任医师、副主任医师3人、主治医师2人，住院医师2人，护师10人。科室学科带头人常俊杰主任系河南省微创外科腔镜内镜学组委员，在微创科有很深的造诣。常规开展乳腺、甲状腺、胃、结直肠等恶性肿瘤根治术、胃肠穿孔、肠梗阻、胰腺炎等急诊手术，并承担腹部外科的急诊抢救。目前微创不开刀治疗阑尾炎、胃肠穿孔、肠粘连松解、胃癌、结直肠癌腹腔镜下根治术、腹壁疝等手术，对甲状腺结节应用超声引导甲状腺细针穿刺可以早期明确结节性质。乳腺结节应用微创旋切治疗良性结节及恶性的病理活检。
科室有床位26张，均配有卫生间、中央空调，中心供氧等设备。科室设备齐全，技术力量雄厚，拥有美国静脉曲张微创旋切刀，德国腹腔镜三台，超声刀一台，多参数心电监护2台。
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医疗特色
外科一病区（胃肠、甲乳、四肢血管外科）始终坚持微创治疗的特色：
2000年原普通外科率先在我市开展了第一例腹腔镜下胆囊切除术，开创了汝州市微创治疗的先河。
2010年在熟练开展胃肠疾病地基础上，外一科先后开展微创（不开刀）-----腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下胃肠穿孔修补术，腹腔镜下探查术，腹腔镜下肠粘连松解术，腹腔镜下左右半结肠癌根治术，腹腔镜下直肠癌根治术，腹腔镜下胃间质瘤，胃远端癌根治术，以及腹腔镜下胃折叠治疗胃食管返流，目前微创治疗胃肠疾患十余种，减少了病人的住院时间，美容，使病人不用开刀，却能达到比开腹手术更好的疗效。
在胃肠道肿瘤诊治方面，本学科胃癌、结直肠癌的术前多学科综合治疗、新辅助化疗、腹腔镜根治手术、术后辅助治疗和快速康复外科技术等已成为胃肠外科特色。
在甲状腺、乳腺、血管治疗方面：微创旋切治疗大隐静脉曲张，微创旋切治疗乳腺结节。乳癌根治手术+一期乳房再造。腔静脉滤器植入，导管溶栓治疗深静脉血栓。甲状腺射频消融治疗甲状腺结节等，在汝州市具有领先地位。
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联系方式
供稿：张亚刚
编辑：秦俊杰 王婉璐
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