12月18日，在外科六病区医生办公室，“切除病根，孩子再也不用受腹痛的折磨了。”患者小承承的家长拉着外科六病区主任李光源、副主任和万军的手感激地说道。
事情还得从头说起，小承承在2岁的时候经常腹痛，辗转多家医院都说肠系膜淋巴结炎，5岁后腹痛更加频繁，均认为是阑尾炎反复发作。听说人民医院有儿外科专家，慕名而来，求治主任李光源和副主任和万军，会诊后认为肠道畸形的可能，科室会诊讨论后决定行小儿专用腹腔镜探查，常规探查见小肠回盲部60cm处发现一巨大梅克尔憩室，肿胀充血、明确诊断“梅克尔憩室炎”。腔镜下行阑尾切除、梅克尔憩室切除、肠吻合术，术后3天小承承一改往日疼痛面容，可以正常进食活动。
“人民医院真好！小儿外科医术真高！”小承承家长由衷地感谢并说道。
梅克尔憩室:又称回肠远端憩室，是常见消化道畸形。当发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，引起外科急腹症而就诊。正常人群中美克尔憩室的发病率为2%，有憩室的人通常多数终身无症状，在手术或尸检时偶然发现美克尔憩室。半数以上在3岁以下婴幼儿发生症状，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。梅克尔憩室并发症是小儿急腹症常见原因之一，表现为肠梗阻（肠套叠和肠扭转等）、消化道出血或急性憩室炎。1.肠梗阻 在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。2.消化道溃疡出血 大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。3.急性憩室炎 主要表现为右下腹或脐周疼痛，常常伴有恶心呕吐，可有发热，症状和特征和阑尾炎相似，压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。梅克尔憩室是”狡猾”的。单纯梅克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X 线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc 标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影，其准确率在70%-80%，但憩室内有炎水肿、梗阻、出血，影响99mTc的摄取，可造成假阴性的结果。出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4 天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。腹腔镜技术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到腹腔及盆腔内的组织和脏器情况，迅速明确诊断，并在腹腔镜下进行手术治疗。而腹腔镜手术因其安全、有效、创伤小、美容等优点，也被人们充分接受。
汝州市人民医院小儿外科治疗儿童急腹症经验丰富，小儿外科主任李光源及科室微创团队可进行多种小儿腹部疾病的微创治疗，效果良好。目前。我院小儿外科已经成功开展腹腔镜手术100余例，熟练开展多病种的腔镜微创手术，包括腹股沟斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、先天性膈疝、先天性幽门肥厚性狭窄、梅克尔憩室出血、肠重复畸形、肠套叠、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、脾切除等。小儿外科手术已进入微创时代，使更多的患儿受益。
供稿：和万军 王婉璐
供图：唐晓丹
编辑：秦俊杰 董仕娟
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