为进一步增强打击骗保宣传效果,扩大群众对医保政策的了解与关注程度,今天,以一问一答的形式给大家解读一些欺诈骗保小知识。
定点医疗机构及其工作人员有哪些欺诈骗保行为?
定点零售药店及其工作人员有哪些欺诈骗保行为?
一是盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的; 二是为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的; 三是为非定点医药机构提供刷卡结算服务的; 四是为参保人员虚开发票、提供虚假发票的; 五是定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。 参保人员有哪些欺诈骗保行为? 一是伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的; 二是将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的; 三是非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等的; 四是涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 值得注意的是,以上违规行为都将纳入个人或单位的征信考核记录。
不纳入基本医保基金支付范围的医疗费用有哪些? 一是从工伤保险基金中支付的; 二是应当有第三人负担的; 三是应当由公共卫生负担的; 四是在境外就医的。