6月8日，大峪乡村民张某，因出现黑便、咳血等症状，症状加重求医无果，因患者有消化道出血史，特前来我院消化内分泌科治疗。
消化内分泌科主任梁利鹏综合腹部CT及化验结果，初步考虑患者乙肝肝硬化、脾功能亢进致消化道大出血，导致白细胞、血小板、红细胞等血细胞减少，重度贫血，且肝硬化门脉高压导致脾脏明显增大，大量血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所吞噬破坏。因患者严重贫血，不适宜立即手术，经过外科二病区和消化内分泌科会诊后，决定暂时给予输血及调整药物剂量使其身体达到手术标准。
不料，6月14日，患者突发消化道大出血，因出血量大，有休克表现，随即转入ICU。经过两天的输血，止血，制酸，补液等治疗，休克症状有所缓解。外科二病区和消化内分泌科针对患者情况又一次商定手术方案，与患者家属沟通后，决定对其行“门体断流术+脾脏切除术”。
因患者肝硬化门脉高压症，脾脏充血肿大，壁薄，周围间隙狭窄，侧支循环丰富，更伴有粘连，术中稍有不慎就可造成大出血，操作中易误伤胃壁、胰腺等器官，加上血小板、白细胞、血红蛋白下降，凝血功能差，术中容易出现大出血，手术风险可想而知。面对手术的高风险，为保证手术的顺利开展，挽救患者的生命，我院特邀郑大一附院肝胆胰外科博士柏凯进行紧急会诊，并从术前准备、术中注意事项、术后恢复期注意事项等方面做了详细的分析，制定出周密的治疗计划。
6月16日，麻醉科与输血科启动应急方案，为患者开通绿色通道，由柏凯博士主刀，外科二病区主任郭旭升和住院医师郭向博协助开始手术。患者脾脏巨大，压迫周围脏器，并与肝脏、胃及胰腺等脏器之间几乎没有间隙，所以分离过程非常艰难。外科二病区医师们谨慎游离，仔细结扎，经过1个多小时手术，一个巨大脾脏终于完整地被摘除下来。术中发现患者全胃彭隆明显，切开后发现胃内有大量血凝块，反复清理取出血凝块，精准结扎出血血管，游离结扎食管胃底病变血管，止血后缝合胃壁，手术结束。
经过医护人员的精心护理，张先生顺利度过了手术风险期，目前已经能正常进食，行动自如，身体已经恢复良好，即将康复出院。
从事肝胆胰科临床、教学、科研工作20年
郑州大学第一附属医院
肝胆胰外科
副主任医师
副教授
柏凯
坐诊汝州市人民医院
为市民开展肝胆管结石、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压、肝门部胆管癌、胆囊癌等疑难重症的治疗
划重点啦
柏凯博士出诊、手术时间为
每周二、三全天
坐诊地点在
汝州市人民医院门诊楼三楼东
和外科二病区
柏凯
郑州大学第一附属医院肝胆胰外科副主任医师，副教授。
全国手术与细胞治疗专业委员会委员，全国细胞治疗临床研究分会理事。从事肝胆胰科临床、教学、科研工作20年，具有系统而坚实的理论基础与专业技能。
每年肝胆胰外科疑难重症会诊及手术治疗达数百人次。积极开展的腹腔镜下肝切除术、胆管取石术、腹腔镜下胰腺体尾部切除术、巨脾切除术、肝脏恶性肿瘤根治术。对肝胆管结石、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压、肝门部胆管癌、胆囊癌的诊断及治疗有独到的研究。
开展自体骨髓回输治疗肝硬化，创伤小，恢复快，效果好。第一作者发表论文10余篇，其中SCI论文5篇。第一作者发表论文10余篇，其中SCI论文5篇。
供稿：侯晓蕾
供图：郭向博
编辑：秦俊杰 王婉璐
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