深夜多学科急诊会诊 三次鬼门关重获新生

患者姚某某，女，85岁。2020年8月28号15:00突然出现胸闷症状，在当地诊所给予药物治疗，效果差，急来我院，患者到医院之后，1分钟完成心电图检查，提示急性下壁心肌梗死，值班医生王成强指导护士立即给予患者双联抗血小板药物及肝素应用。由于患者年龄大，风险高，让王成强医生的心揪了起来，为保证患者的安全，立即请示大心内科席孟杰主任。在了解患者病情的病情后，席孟杰主任指示，高龄患者，溶栓后出血风险大，综合患者情况，建议给予患者急诊PCI治疗，但也可能出现术中心脏骤停等危及生命的情况，要向家属做好沟通工作。  

 值班医生王成强立即向患者家属详细讲解病情，并把下一步的治疗措施：保守治疗、溶栓、手术三种治疗方案告知家属，并详细向患者家属讲解每种治疗方案的利与弊以及可能出现的并发症等。患者家属犹豫不决，急坏了我们的值班医生，在值班医生不厌其烦的沟通下，约30分钟后终于征得家属同意行急诊手术治疗。值班医生立即拨打电话启动导管室，并通知介入治疗组，介入治疗组长韩浩峰主任及导管室常晶晶等护士10分钟赶到医院激活导管室，给予患者急诊行冠脉造影术，21:33造影结束。经与家属充分沟通并结合病情，决定对RCA病变行PCI。D-to-N时间72分钟。术后患者胸闷症状基本消失转回CCU（冠心病重症监护室）继续治疗，这时大家都松了一口气。

23:47化验室报告胰淀粉酶报告危急值：602.7U/L，让值班医生再次紧张起来，立即请消化内分泌科急会诊，考虑急性胰腺炎,由于患者年龄过大，疼痛阈值高，反应迟钝，危险性大，立即禁食水、抑酸、抑酶药物应用。多次多科室会诊指导用药，复查患者心肌酶、胰腺炎二项逐渐降低。

由于患者高龄、心梗，病情一波三折，再次出现了异常，术后第二天出现胸闷、呼吸困难的症状，查BNP呈逐步上升趋势，考虑患者为心梗后心衰，这时治疗再次出现了矛盾。在CCU副主任李岳军和护士长李海芍的带领下，全科医护人员多次讨论患者病情，给予患者制定最佳的治疗和护理方案。

在精心的治疗和护理下，患者病情逐渐稳定，术后第5天转心内二病区继续治疗，转科后行动态心电图检查，再次报告危急值。患者心梗、心衰、心律失常、高龄，四座大山随时可能压垮患者，造成患者死亡。在大心内科副主任韩浩峰主任的指示下，王成强医生立即联系河南省人民医院杨海涛主任进行会诊，并给予治疗意见。再次进行科内讨论，并与家属沟通病情，暂时先给予心宝丸等药物口服治疗，监测患者心律变化。数天后患者复查动态心电图，情况明显好转。患者未诉明显不适。2020年9月11号出院。