“大夫，快帮我看看甲状腺结节是什么意思？严重吗？是不是癌症啊？”作为一名甲状腺外科的医务工作者，笔者每天都会遇到很多这样的患者。患者往往心理压力过大，更有甚者夜不能寐，茶饭不思。那么到底什么是甲状腺结节呢，它和癌症的关系又是怎么样的呢？为您细读一下甲状腺结节。
本专题分为四个部分为大家讲述。
（一）甲状腺结节到底是“何方妖孽”？甲状腺结节与碘盐有关吗？；
（二）特殊人群的甲状腺结节（孕妇和幼儿）；
（三）甲状腺结节的影像学评估；
（四）甲状腺癌术后需要知道的几个问题；
甲状腺结节到底是“何方妖孽”？甲状腺结节与碘盐有关吗？
一、认识甲状腺结节之前，先来了解一下甲状腺到底是“哪路神仙”。
甲状腺位于我们颈部甲状软骨下方，气管两旁，由中央的峡部和左右两侧叶组成，因形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名甲状腺，作为人体最大的内分泌器官，其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素在促进人体身高体重智力生长发育过程中具有重要的作用。合成甲状腺素的重要原料主要是碘元素。
二、那么甲状腺结节是什么？
甲状腺结节通俗的讲就是甲状腺内的“小肿块”，它可以发生在甲状腺的任何部位，结节按性质可分为良性和恶性，恶性结节就是甲状腺癌，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%-15%左右。所以一旦发现有结节，不必恐慌，一定要向甲状腺专科大夫咨询就诊。
三、甲状腺结节和服用加碘盐有关吗？
我国自实行加碘盐到现在已有20余年，人们存在一种猜想：“近些年来我国居民甲状腺结节发病率升高是否和食用加碘盐有关呢？”
根据2015年的全国居民碘营养监测，我国的碘盐覆盖率达98.0%，合格碘盐食用率95.3%。甲状腺肿患病率得到有效控制。碘盐在防治碘缺乏病方面，效果显著。但也曾有问题出现。在食盐加碘的摸索中，国人的碘营养一度过量。碘盐政策因此几度修正。新国标规定：“食盐加碘标准20-30mg/Kg，各地区因地制宜，在这个范围内可浮动30%”。近年来，越趋灵活的加碘政策基本上满足我国居民的碘需求，基本上属于正常范围，可放心食用。
专家提到：过量的碘摄入有诱发甲状腺结节的风险，但碘缺乏同样有诱发甲状腺疾病的危险，万不可擅自改用无碘盐。判断自己需不需要食用加碘盐应根据尿碘检测结果和当地饮用水源含碘量决定，正常成年人理想状态的尿碘水平为100-200μg/L，妊娠期女性以150-249μg/L为宜；如果尿碘超过300μg/L就要避免吃加碘盐，在饮用的水中含碘量高于100μg/L的地区，也是不建议食用碘盐的。万不可擅自改用无碘盐，以免缺碘性疾病的发生。
四、目前甲状腺结节真的增多了吗？
专家讲到，目前甲状腺结节病因还不是很明确。20年以前靠肉眼观察和手触摸发现甲状腺结节，随着诊疗技术的进步，现在约70%的甲状腺结节是人们在体检时通过高分辨超声发现的，只有不足30%是靠触诊发现，所以目前甲状腺结节患病率的“真正升高”证据还不充分，或许应更多归功于人们健康意识的提高、体检项目的健全和医疗技术的发展，但近年来恶性甲状腺结节确实呈现增高的趋势。
五、发现甲状腺结节，首先要做的就是鉴别其良恶性。
目前判定甲状腺结节良恶性主要靠影像学和病理学检查。
（一）影像学检查常用的方法：
超声：超声对软组织的高分辨力、无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别甲状腺结节性质的首选。但超声也有自己的局限性，病灶中结节粗钙化会使声波信号显著衰减，使得对于钙化灶的显像有短板。
CT/磁共振：能够弥补超声对钙化灶呈像的不足。更好地显示结节与周围组织的解剖关系，在寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。但价格更昂贵。关于甲状腺结节的影像学评估我们将在下一期详细讲述。
（二）病理学检查常用的方法：
细针穿刺活检：诊断甲状腺结节无论是抽血、超声、CT或者核磁共振都无法最终确诊“良恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节细胞在显微镜下鉴别，这是到目前为止最精准的检查手段，是甲状腺结节诊断的金标准。
专家讲到，在甲状腺结节影像检查中，超声和CT/磁共振两者不是替代而是互补关系，对于一些超声不能明确诊断的结节，应加做CT/磁共振，总的来说，患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。
六、穿刺活检会造成癌细胞扩散吗？
近几年 “穿刺活检会导致癌细胞扩散”这一说法在肿瘤论坛和病友圈中甚嚣尘上，使得患者及其家属闻之却步，不能很好地配合医生活检，甚至还因此延误诊断和治疗。
其实这种担心是不必要的，穿刺活检导致癌症扩散的几率非常低。即使穿刺造成少量癌细胞脱落，脱落的癌细胞在机体免疫机制的作用下被消灭，只有当机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多，超过了机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌。甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头，属于微创操作，在免疫力正常的人身上发生癌细胞脱落并造成癌转移或扩散的情况更是少之又少。所以说“穿刺促使癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。
专家提醒大家：甲状腺穿刺活检可能会由于穿刺出的细胞量及穿刺技术、细胞学报告系统的局限性出现一定的失败率，大约为2%-35%各医院的情况差异不同，穿刺活检后的治疗仍然需要由专科医生指导：是观察还是手术。
七、那么所有的结节都要穿刺活检吗？
活检穿刺固然最准确，但不是所有的结节都需要进行活检，穿刺活检适合以下几种情况：
一、直径大于一厘米结节均可考虑活检，但合并以下几种情况可不做活检。
1. 核素显像提示“热结节”。
2. 超声提示纯囊性的结节。
3. 超声影像提示高度怀疑为恶性的结节。
二、直径小于一厘米的一般不考虑活检但合并以下情况也要考虑活检。
1.超声提示结节有恶性征象。
2.有甲状腺癌的病史或家族史。
3.伴有血清降钙素的异常升高的结节。
4.超声显示伴颈部淋巴结异常的结节。
5.童年时期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史。
6.18F-FDG PET显像阳性。
八、明白结节良恶性后怎么治疗？
一、甲状腺癌
甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌，也不必过分紧张。目前治疗甲状腺癌，还是以外科手术为主，师丙帅告诉我们，甲状腺癌近些年发病率虽然升高，但是死亡率却很低，多数甲状 腺癌恶性程度低、生长缓慢，早期发现后早期治疗一般预后都很好。据我们治疗过的患者数据显示:术后患者生存期可长达30-40年之久。
专家讲到，目前对于甲状腺微小癌的治疗还尚存争议，国内外专家意见不统一，部分专家认为癌症就要早发现早期切除，还有专家主张对于这类生长缓慢，恶性程度低的微小癌可不予手术，在专科医生指导下定期复查。
那么微小癌到底该不该手术治疗呢？目前新的理念提倡综合评估，选择个体化的治疗方案，由专科医师结合患者的具体情况决定，但绝非不闻不问、任其进展。
二、良性结节就可以高枕无忧了吗？
大多数良性的甲状腺结节是不需要治疗的，在专科医生的指导下观察即可，如果出现以下几种情况就需要手术干预：
①出现与结节相关的压迫症状，如进食哽咽感，影响呼吸等。
②结节伴有甲亢症状，如烦躁，多汗，心悸，乏力等。
③结节生长突出到胸骨后或纵膈内。
④结节一年内增大超过50%，有恶变倾向的。
⑤有甲状腺癌高危因素，如放射性接触史，家族史。
治疗方法
方法一：传统开放手术
传说中的“袖领式切口”，是经典的手术方式。此术式的不足是术后颈部会留下一道瘢痕。
方法二：超声引导下消融术
消融就是指在超声引导下将一根细针扎到肿瘤里，然后发射能量将异常细胞杀死，属于微创手术，皮肤上无伤口，仅留下一个针眼。
方法三：完全腔镜手术（经口腔、经乳晕、经腋窝）旨在体表无痕或隐蔽瘢痕。在高分辨率镜头下完成手术。
方法四：碘131治疗（碘131被甲状腺肿瘤细胞摄取后，发射β射线杀死肿瘤细胞）来治疗甲状腺癌。
专家明确指出：能做完全腔镜手术的，不做传统开放手术，良性结节能消融的，尽量不做传统开放手术。近年来，外科手术追求三大理念：1.完全的病灶切除 2.最大的功能保护 3.最小的创伤及最佳的美学视觉。在甲状腺手术中尤为重要。
九、发现甲状腺结节后能吃含碘食物吗？
甲状腺结节的病因复杂，严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会造成甲状腺损害，因此甲状腺结节患者的饮食应据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。那么哪些能吃，哪些不能吃呢？
普外科常俊杰主任提醒大家：
1.如果是甲状腺结节伴有甲亢症状的病人，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品。因为碘是甲状腺激素的合成主要原料，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。
2.如果是桥本甲状腺炎伴发结节，需低碘饮食，如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应，从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等。
3.如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，化验检查甲状腺抗体阴性，饮食上无需刻意忌碘。
得了甲状腺结节，不要怕，汝州市人民医院外科一病区为您的健康，保驾护航。
编辑：秦俊杰 焦若莹 投稿邮箱：rzsynk@126.com
