多学科会诊出奇兵 智囊团联袂诊疑难

MDT多学科联合会诊护理篇

为发展专科护理，提升专科护理内涵，加强护理多学科间协作，优化护理资源配置，为患者提供最佳护理方案，进一步改善患者就医感受，2020年初，汝州市人民医院护理管理部启动多学科护理会诊模式，为全院危重、疑难、罕见的病例解决跨学科、疑难护理问题提供了全新的平台。3月4日，汝州市人民医医院同时对两例疑难护理病例进行多学科会诊。

MDT护理会诊就是以患者为中心，依托多学科医疗、护理团队，对涉及多学科、多器官、多系统的疑难复杂危重病症的护理问题，进行会诊讨论，共同制定规范化、个体化、连续性的切实有效的综合护理方案，以减少并发症的发生，改善病人结局。

病例1)2021年2月13日，68岁老年女性在自家下楼梯时，脚踩空摔倒，致伤右踝部，当即皮破出血，骨质外露。诊断为开放性三踝骨折，立即在急诊下行"椎管内麻醉"下行“右踝关节开放性骨折合并脱位清创复位内固定术+踝关节稳定术”。患者既往有高血压、糖尿病史，术后血糖一直高于正常值，伤口恢复欠佳。对该病人出现的问题科室倍感无奈特提出会诊。

在认真查阅病历并听取了急诊外科的病历汇报后，与骨科学组、消化内分泌学组、伤口造口学组等会诊小组进行耐心细致地对患者进行问诊和查体。结合上述情况分别从病因、发病机理、诊断、治疗等不同角度展开了讨论，人多智慧大，讨论出多条适合病人的方案，最后护理部副主任靳彩娜与大家一起商定讨论结果：纠正电解质，继续营养支持，抗感染治疗，给予创面干预，局部应用药物，促进创面愈合，会诊后科室医护及病人满意此次会诊内容，按照会诊意见实施护理措施，持续关注护理效果。

病例2)76岁男性患者，心电图示：窦性心律；下壁、侧壁ST-T异常。发病以来神志清，精神一般，食欲一般，睡眠及大小便正常，体重无明显变化。既往史：患“2型糖尿病”4年，自行皮下注射甘舒霖胰岛素注射液早12u，晚10u，间断口服降糖药物，血糖控制不佳。查体发现患者左足跟部可见5*8cm带入性溃烂面，可见皮下组织。入院后，科室高度重视，密切关注，给予积极治疗。

为进一步了解冠心病合并糖尿病，及糖尿病足病人的创面护理，掌握排痰及有效咳嗽的方法。因患者病情复杂牵涉多学科的病情的原因，特邀请伤口造口学组、呼吸内学组、消化内分泌学组多学科进行会诊。

患者目前心脏方面问题经治疗已逐渐好转，控制血糖是关键，严密观察患者皮肤情况，避免其他部位出现压疮、溃烂。针对该问题科室立即提出护理会诊帮助病人早日康复。

各学科护理医疗专家严谨细致地查看询问病人以及分析病历，各抒己见，从不同角度提出了科学合理的意见和建议，最后护理部副主任郭延娜给患者定下了最优方案，并带领伤口造口组现场给患者处理伤口，会诊后患科室及家属也都很非常满意，病人也露出了久违的笑容。

通过护理MDT（多学科诊疗模式），各护理学科之间可以互通有无，取长补短，相互促进，共同进步，病人也可以得到快捷高效、优质免费的诊疗规划。今后，汝州市人民医院也将开展更多的MDT护理多学科会诊，加强与各学科间的学习交流，共同为病人制定最优方案，为病人提供更好的医疗服务。