早产宝宝“裹壳”出生——汝州市首例保留胎膜（EnCaule）剖宫产

我们都知道，每一个宝宝在妈妈肚子里都是由胎膜、羊水保护着，通常宝宝在离开妈妈体内之前胎膜先行破裂，宝宝自己踩着羊水“披荆斩棘”来到这个世界。但近日，在汝州市人民医院产一科诞生了一个特殊的宝宝，这个宝宝出生时还裹着妈妈给自己的“保护壳”，悠闲地躺在完整的胎膜内，像一个透明的水晶球一样降临了！

据悉，这是产一科病区开展的一例早期早产保留胎膜（Encaul）剖宫产术，此种术式为汝州首例，此项技术填补了汝州市空白。

患者，女，27岁，有一次剖宫产史，此次妊娠于孕25+周因重度子痫前期辗转在我市多家医院诊治，均建议其终止妊娠，放弃胎儿缓解病情，但其求儿心切，冒险继续妊娠。一周前慕名找到我院产科大主任闫璐璐，入住我科，入院诊断：重度子痫前期，妊娠合并心功能不全，妊娠合并低蛋白血症，妊娠合并胸水、腹水，妊娠合并胆汁淤积症，妊娠合并上呼吸道感染，妊娠合并肥胖等多种合并症，病情危重，多次告病危，宝宝在宫内情况也不容乐观，闫璐璐大主任严谨评估，精准治疗，与孕妇共同承担着一家人的期盼，现孕周“熬”到了29周（正常妊娠37周足月）。患者全身水肿，胸腹水加重，心包积液加重，科主任闫璐璐组织科内讨论考虑继续妊娠母儿风险极大，现孕29周+，新生儿已有存活能力，依托我院新生儿科的雄厚实力，权衡利弊，果断决定终止妊娠缓解病情。术前组织由麻醉科、新生儿科、心内科、肾内科、ICU等多学科会诊，充分评估患者病情及胎儿风险，制定周密严谨的手术诊疗方案，最大可能保护母儿安全。

同时产一科团队科内术前讨论，对此例早期早产决定实施保留胎膜的剖宫产（Encaul）。于3月25日在麻醉科庞孝奇副主任医师满意的麻醉效果下由产一科滕俊利副主任医师行保留胎膜剖宫产，术中顺利分娩一男活婴，早产儿出生体重1160g,AS评分1分钟8分，新生儿科王利杰副主任复苏抢救后，陪同转入新生儿科。

什么是“Encaul”剖宫产手术

传统的剖宫产手术医生通常会先将胎膜切开后再娩出胎儿，“Encaul”剖宫产手术又称为保留胎膜囊的剖宫产手术，“Encaul”其实是英文单词“in caul”的连写，“caul”来源于拉丁语：Caput galeatum，字面意思是“头盔”，所以“Encaul”可以理解为在出生后胎膜覆盖在婴儿的头部和脸部。

为什么要选择“Encaul”剖宫产手术

 1、有效减少胎儿羊水误吸和窒息的发生：孕妇早产时，子宫下段形成不完全，肌层比足月分娩的要厚很多;在子宫壁切开并人工破膜后，子宫肌肉受到刺激而迅速收缩，使子宫肌壁更加增厚，宫腔容积减小，极易造成胎儿娩出困难、胎位转变、脐带受压、羊水误吸等危险情况。而该项技术则在术中保留完整的胎膜囊，胎儿在胎囊内娩出后再破膜吸引羊水，可有效减少胎儿羊水的误吸和窒息的发生率。体重越小越推荐使用。

2、缓冲胎儿的压力变化：胎儿宫内的压力改变，主要通过羊水来进行传导和缓冲。保留完整胎膜囊的娩出方式，可在胎儿出生瞬间有效地利用胎膜囊内的羊水来缓冲胎儿从宫内到宫外的巨大压力变化，缓解子宫收缩对胎儿及其附属物带来的压力，可以大大减少早产儿、特别是极低体重儿因出生时宫内外压力改变而发生的脑出血等发生率。

3、有效保障产妇安全：完整保留胎膜囊的剖宫产术是在完全娩出胎膜囊后再破水，完全避免了羊水进入母体的可能，有效地预防了严重威胁产妇生命安全的羊水栓塞等并发症的发生，极大保障了产妇的生命安全。

   目前该患者病情逐渐恢复，早期早产儿病情稳定。患者母儿安全，得益于我院产科团队、新生儿科团队、麻醉科团队通力合作及其精湛的技术，彰显了汝州市人民医院的实力！