8月9日凌晨，两位孕妈均以“阴道见红2小时余，腹痛”被家人送到汝州市人民医院。
“39岁，孕37+4，中央性前置胎盘，妊娠高血压，妊娠合并肝损害。”8月9日早5时，接诊的产科二病区医生杨霏霏、任晓红综合多项检查结果得出结论,上报科室及医院。
“35岁，孕37+1，完全性前置胎盘，妊娠合并轻度贫血。”紧接着，产科二病区医生张志娟、刘迪又接收一位孕妈。
接诊的两名产妇都是前置胎盘，情况危急，刻不容缓。立即启动危重症孕产妇救治通道，联系手术室、介入科、麻醉科、输血科、NICU等科室组织多学科会诊、讨论病情。
经过医务科、产科、麻醉科、输血科、新生儿科等科室的沟通讨论，决定于立即对这两名患者进行手术。手术室外，救护车早已在血液中心待命随时准备领血。
手术室内，产科、麻醉科、新生儿科医生护士通力合作，为手术的顺利进行保驾护航。
高龄孕妈的“生命闯关”
01
何女士，已39岁，已有三次胚胎停育史，经过详细询问病史，孕期多次超声提示中央性前置胎盘，既往有一次剖宫产史。完全性前置胎盘伴胎盘植入，这对一个即将面临分娩的39岁孕妇来说，就像一个定时炸弹，术中出血，输血，抢救风险很大，还可能有胎盘植入，随时可导致致命的大出血，是产科非常棘手的疾病，也是孕产妇死亡的重要原因之一。
为全力保障孕妇及胎儿安全，产科二病区主任薛姣萍主刀，术中只见该产妇胎盘位于子宫前壁，完全覆盖了子宫下段，面对现状，薛主任凭借着丰富的经验和过硬的技术，在助手陈欣欣、麻醉师庞孝奇、器械护士何世平等多方通力合作，顺利完成这例完全性前置胎盘高风险手术，产妇术中出血约800毫升，母女平安。产妇生命体征平稳，对照术前及术中急查血常规的血红蛋白量，考虑产妇暂不需要输血治疗，避免了输血引起的并发症。手术结束，观察产妇宫缩好、阴道流血少，何女士安返病房。
又一场“夺宫”保卫战即将打响
02
这边何女士刚返病房，另一位和她情况一样的产妇于女士被推进手术室，手术室灯再次亮起，又一场“夺宫”保卫战即将打响……
“凶险性前置胎盘前期咱们也了解它的危险性，前期我们也已经沟通过多次，如果手术过程中大出血威胁到了性命，我们将考虑切除子宫，但我们会尽最大的努力保全她的子宫，请你们放心”，在术前谈话间里，产科医生与家属解释并认真嘱咐家属做好心理准备。
麻醉完成，手术开始，打开腹腔，盆腔粘连严重，子宫下段膨隆，胎盘植入到子宫肌层，子宫下段完全呈紫蓝色，表面布满血管，手术难度极大。产科二病区主任薛姣萍见状，沉着冷静以最快的速度将胎儿安全取出，交给新生儿处理。婴儿虽然娩出，但重头戏才刚刚开始，接下来到了最关键的时刻----取出胎盘。胎盘剥离后子宫创面出血汹涌，立即启动院内危重症孕产妇应急预案，通知输血科送血，薛娇萍立即采用“防堤坡”式缝合、宫颈提拉式缝合等技术进行缝合止血，手术流畅，一气呵成，止血迅速。整个过程约40分钟，术中患者生命体征平稳，术中出血约1000ml。于女士的“子宫保卫战”圆满成功，母子平安！
半天两例中央性前置胎盘孕妇顺利产子，体现了汝州市人民医院多学科团队联合协作对危重孕产妇的抢救能力和水平，再次彰显产科作为危重孕产妇救治中心的责任和担当，为母婴生命安全提供坚实的保障。
科普
什么是前置胎盘？
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘的分类
临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。
边缘性前置胎盘：
胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
部分性前置胎盘：
宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
完全性前置胎盘/中央性前置胎盘：
宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
前置胎盘的症状
妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。
造成前置胎盘的因素
包括多次流产史、宫腔操作史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯、双胎妊娠、辅助生育技术受孕等。
完全性前置胎盘的风险
完全性前置胎盘产妇的胎盘附着于子宫下段，完全覆盖宫颈内口甚至子宫下段，是剖宫产的绝对指征，有术中子宫切口血窦开放、宫缩乏力、胎盘植入造成术中大出血、凝血功能障碍、羊水栓塞等风险，且易并发产褥期感染、血栓性疾病、围产儿预后不佳等，属于高危妊娠中的“红色高危”。即使在医疗条件完善的欧美国家，凶险性前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%。建议广大孕妇定期产检，一旦发现异常，及时到正规医院治疗。
供稿：侯晓蕾
供图：李晓楠 杨梦茹
编辑：秦俊杰 王婉璐 侯晓蕾
投稿邮箱：rzsynk@126.com
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